3 Consideraciones para Determinar la Extensión de una Restauración Indirecta

El diseño cavitario es esencial para garantizar la resistencia mecánica tanto de la restauración como del remanente dental. Además, influye en la posibilidad de modelar una morfología dental adecuada, lo que es fundamental para la funcionalidad y longevidad de las restauraciones indirectas. En un post anterior sobre los 5 parámetros del diseño cavitario, discutimos los aspectos clave para el éxito en estas intervenciones. Sin embargo, en la práctica clínica encontramos dientes con diversos grados de destrucción, por lo que debemos adaptar la extensión de la cavidad según cada caso.

1. Consideraciones Estructurales

En la planificación de un Diseño Cavitario, es fundamental analizar los elementos anatómicos involucrados en la preparación. La extensión de la cavidad determinará si se cubren una o más cúspides y si esta cobertura será parcial o total.

A continuación, se describen las principales consideraciones estructurales:

• Zona estructural y resistencia del diente:
  En los principios biomecánicos del Biodiseño Dental observamos que en la arquitectura dental podemos identificar una zona que está diseñada para disipar las cargas masticatorias, La Zona Estructural. Cuando se pierde tejido en esta zona, disminuye la resistencia del diente. Por lo tanto, al diseñar la cavidad, es esencial evaluar cuánta estructura se ha perdido y decidir si se requiere cobertura cuspídea.

• Ausencia de rebordes marginales:
  Los rebordes marginales conectan las cúspides y reducen su deformación. Si se han perdido, será necesario considerar la cobertura cuspídea para evitar fracturas durante la función masticatoria, especialmente si también se ha perdido dentina interaxial.

• Volumen de pérdida de dentina interaxial:
  La cantidad de dentina interaxial perdida se evalúa a través de la profundidad de la cavidad. Cuanto más profunda sea, mayor será la deformación de las cúspides. La cobertura será indispensable si además faltan rebordes marginales.

• Espesor de las paredes axiales:
  Las paredes axiales se deforman bajo las cargas masticatorias. Si su espesor es insuficiente, podría ser necesario cubrir las cúspides para asegurar la que se reduzca su deformación.

• Pérdida del techo de la cámara pulpar:
  El techo pulpar tiene una función clave al distribuir las fuerzas masticatorias. Su ausencia aumenta la necesidad de adaptar el diseño cavitario para asegurar una restauración duradera, es decir, realizar una cobertura de las cúspides.

2. Consideraciones Funcionales

Además de la estructura dental, el Diseño Cavitario debe tener en cuenta la funcionalidad del diente y el comportamiento oral del paciente:

• Comportamiento oral funcional:
  Cada paciente presenta un comportamiento oral único. En casos de bruxismo severo, tanto el diente como la restauración estarán sometidos a un mayor estrés. Por ello, en pacientes bruxómanos se recomienda optar por una cobertura total de las cúspides para evitar fracturas.

• Posición en el arco dental:
  La ubicación del diente en el arco influye en la intensidad de las fuerzas oclusales que recibirá la futura restauración. Por ejemplo, los segundos molares, al encontrarse más cerca de la ATM, soportan mayores cargas masticatorias que los premolares. Por lo que en estos casos, será importante cubrir las cúspides si los rebordes marginales están comprometidos.

3. Consideraciones Estéticas

La estética dental también juega un papel importante en la toma de decisiones para la cobertura de las restauraciones indirectas. Además de los aspectos estructurales y funcionales, el impacto estético debe ser evaluado.

• Grado de compromiso estético:
  Si el diente se encuentra en la zona estética —que incluye desde el segundo premolar superior hasta los primeros molares inferiores, dependiendo de la exposición al sonreír—, será necesario asegurar una integración estética perfecta. En estos casos, se puede optar por una cobertura cuspídea total para evitar que se note la transición entre la restauración y el diente natural.

Conclusión

Determinar la extensión adecuada de una restauración indirecta es un proceso complejo que requiere considerar la morfología dental, la funcionalidad y la estética del diente tratado. El Diseño Cavitario consiste en planificar restauraciones adaptadas a cada paciente, maximizando la resistencia y longevidad de las restauraciones. Además, tener en cuenta el comportamiento oral del paciente y la ubicación del diente en el arco garantiza un resultado funcional y estético óptimo.

Al dominar estas consideraciones, logramos restauraciones que no solo cumplen con los requisitos mecánicos, sino que también aseguran una integración estética impecable y una funcionalidad prolongada.