Propuesta para una Clasificación de Cavidades Proximales

Las cavidades proximales nos presentan desafíos clínicos debido a diversas condiciones como la accesibilidad, el grado de destrucción de la pared proximal, etc. La correcta restauración de estas lesiones es crucial para evitar fallos prematuros. Dada la variabilidad en la que se presentan de estas cavidades, cada situación presentará desafíos que nos obligarán a tomar desiciones respecto a los materiales y técnicas a utilizar. En ese sentido será esencial clasificarlas de acuerdo con el grado de compromiso de la pared Proximal, tomando en cuenta su Topografía , lo que a su vez permitirá un mejor abordaje y resultados más favorables.

Criterios de Clasificación La clasificación propuesta se basa en el compromiso de la cara proximal. Estas se dividen verticalmente en tres niveles: superficiales, de profundidad media y profundas; y horizontalmente en estrechas, de mediana extensión y extensas. Ver Publicación 
 

A partir de estos criterios, se proponen las siguientes 6 categorías de cavidades:

1. Cavidades Estrechas de profundidad

Cavidades cuya extensión sólo compromete el área proximal, y cuya profundidad sólo abarca el nivel 2 de la superficie proximal. Este tipo de cavidades se caracteriza por:

• Margen gingival convexo
• Márgenes en esmalte
• Restauración directa y sencilla
• Facilidad en la adaptación de materiales y cinta matriz.
• Contorno proximal fácilmente reproducible 

2. Cavidades Estrechas Profundas

Estas son cavidades cuya extensión es similar a la anterior, pero su profundidad es mayor, llegando al Nivel 3 de la superficie proximal, que se caracteriza por presentar una concavida, muy acentuada en los dientes superiores.

• Margen gingival cóncavo
• Márgenes puede estar en esmalte o dentina
• Adaptación adecuada la cinta matriz a las paredes axiales, pero es más desafiante su adaptación al márgen gingival.
• Debido a su profundidad y extensión se hace muy difícil la manipulación del material y conseguir una adecuada adaptación del material restaurador al márgen gingival.

 4. Cavidades de Mediana Extensión Profundas

Las cavidades de mediana extensión y profundas se tornan mucho más desafiantes debido a la mayor pérdida de tejido dentario.

• Margen gingival cóncavo
• Márgenes en esmalte o dentina
• Dificultad para conseguir adaptar las matrices a los márgenes gingivales debido a su concavidad.
• Dificultad para la reproducción del contorno, lo que hace más desafiante la generación del punto de contacto proximal.
• En cuanto a los anillos de separación, se requieren unas que tengan abrazaderas anatómicas para conseguir una adecuada adaptación de la cinta matriz.
• En este tipo de cavidades será indispensable seleccionar adecuadamente el tipo de cinta matriz.

Cavidades Extensas y Profundidad Media

Estas cavidades son las que presentan un compromiso total de la superficie proximal, comprometiendo incluso parte de la superficie vestibular de los dientes. En el pasado este tipo de cavidades estaban indicadas sólo para técnicas indirectas, pero con el desarrollo de materiales y técnicas, hoy en día se pueden abordar con técnicas directas.

• Margen gingival convexo
• Márgenes en esmalte
• Debido al grado de destrucción, el volumen de material utilizado hará que controlar el estrés de contracción sea el mayor desafío.
• Dificultad para la reproducción del contorno, lo que hace más desafiante la generación del punto de contacto proximal.
• En cuanto a los anillos de separación, se requiere de uno con un formato de abrazadera más amplio, ya que en la zona de las troneras no habrá soporte para ellas.
• En este tipo de cavidades se deberá hacer una selección adecuada del tipo de cinta matriz, anillos, resina y adhesivo.

Cavidades Extensas Profundas

En este tipo de cavidades estarán indicadas las técnicas indirectas, debido a la gran complijidad técnica que implica este tipo de cavidades, debido a la gran pérdida de estructura dental.

• Margen gingival cóncavo
• Márgen gingival en dentina o cemento
• Al igual que en el tipo de cavidades anteriores, el volumen de material utilizado hará que controlar el estrés de contracción sea el mayor desafío.
• Debido a la forma y ubicación del márgen gingival la reproducción del contorno, será imposible en debido al formato que tienen las cintas matrices, que no son compatibles con la superficie proximal a reproducir.
• En cuanto a los anillos de separación, en la mayoría de este tipo de cavidades será muy complicada su utilización.
• En este tipo de cavidades la primera elección deberá ser una restauración indirecta, aunque dependiendo de criterios como el diente, el paciente y las habilidades del operador, podría resolverse con técnicas directas.

Conclusión

La clasificación y comprensión de las cavidades próximas según su compromiso y topografía permiten un enfoque restaurador más preciso y adecuado. Esta propuesta busca facilitar el proceso de toma de decisiones respecto a la selección del tipo de resina, técnica de modelado, tipo y formato de las cintas matricez, tipo de anillos de separación, etc., buscando cumplir con los objetivos del modelado y asegurando resultados. . . Óptimo a largo plazo.